Manejo de las fracturas maxilofaciales y sus complicaciones / Management of maxillofacial fractures and its complications

RESUMEN Antecedentes: el trauma maxilofacial corresponde a toda lesión traumática del macizo facial. Actualmente representa uno de los problemas de salud más importantes en el mundo. Nuestro objetivo es realizar un análisis de nuestra experiencia en las intervenciones realizadas en pacientes internados y sus complicaciones. Material y métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y observacional de 205 pacientes con fracturas maxilofaciales desde el año 2011 hasta el año 2019. Resultados: el 81,46% fueron hombres (n: 167) y el rango etario más afectado osciló entre los 21 y 30 años con el 38,54% (n:79). El accidente de tránsito 56,1% (n:115) fue el mecanismo de trauma más frecuente. Los tipos de fracturas faciales fueron: panfaciales 12,2% (n: 25), tercio superior 1,46% (n:3), tercio medio 72,2% (n:148) y tercio inferior 14,15% (n:29). Dentro del tercio superior, el 66,67% (n:2) fueron fracturas del seno frontal asociadas al hueso frontal, en el tercio medio las combinadas en un 54,73% (n:81) y en el tercio inferior, las complejas en el 34,48% (n:10). Fueron intervenidos 199 pacientes (97,07%). Solo el 11,56% (n:23) presentó alguna complicación. No se observaron complicaciones graves. Discusión: según nuestra serie, la mayoría de los pacientes fueron hombres jóvenes; la causa más frecuente, el accidente de tránsito, y el tercio medio, el más afectado, resultados estos similares a los de otros estudios publicados. El tratamiento quirúrgico fue principalmente reducción abierta y fijación con material de osteosíntesis de titanio, un procedimiento seguro y fiable, que permite restablecer la funcionalidad previa al traumatismo, con un índice muy bajo de complicaciones posoperatorias.

ABSTRACT Background: Maxillofacial trauma corresponds to all traumatic injuries affecting the facial bones. Nowadays, it represents one of the main healthcare issues worldwide. The aim of this study is to analyze our experience in the interventions performed in hospitalized and their complications. Material and methods: We performed a retrospective and observational study of 205 patients with maxillofacial fractures from 2011 to 2019. Results: 81.46% were men (n = 167) and 38.54% (n = 79) of the patients were between 21 and 30 years of age. Traffic collision was the most common mechanism of trauma (56,1%, n = 115). The types of facial fractures were panfacial (12.2%; n = 25), of the upper-third (1.43%; n = 3), of the middle-third (72.2%; n = 148) and of the lower third (14.15%; n = 29). In the upper third of the face frontal sinus fractures associated with the frontal bone were the most common (66.67%; n =2); in the middle-third combined fractures were most prevalent (54.73%; n = 81) while complex fractures were most frequent in the lower third (34,48%; n = 10). One-hundred and ninety-one patients were operated on (97.07%). Complications occurred in only 11.56% (n = 23) and were not serious. Discusion: In our series, most patients were young men, traffic collisions were the most common cause of trauma, and the middle third of the face was the most affected region. These results are similar to our publications. Surgical management, mostly by open reduction and fixation with titanium-based osteosynthesis material, is an effective, safe and reliable procedure, which allows the restoration of pre-trauma function, with very low rate of postoperative complications.

Functional recovery time after facial fractures: characteristics and associated factors in a sample of patients from southern Brazil / Tempo de recuperação funcional após fraturas faciais: perfil e fatores associados em amostra de pacientes do sul do Brasil

ABSTRACT Understanding the cause, severity, and elapsed time for the restoration of the functions of maxillofacial injuries can contribute to the establishment of clinical priorities aiming at effective treatment and further prevention of facial trauma. The objective of this study was to understand the factors associated with the restoration of mastication, ocular, and nasal functions in the face of trauma victims, estimating their recovery time after surgical treatment. We analyzed 114 medical records of patients treated at the Hospital Montenegro, who attended follow-up consultations for up to 180 days. For analysis of the recovery time, we performed survival analysis, followed by COX analysis. We observed that half of the patients recovered their functions within 20 days. The average time for recovery from trauma in the zygomatic-orbital-malar-nasal complex was 11 days, and in the maxillary-mandibular complex, 21 days (HR: 1.5 [0.99 2.3], p = 0.055). Although functional reestablishment has reached high rates after the surgical approach, it is necessary to analyze the failing cases, as well as the economic impacts and the prevention strategies associated with facial trauma, to improve the service to the population.

RESUMO O entendimento da causa, da gravidade e do tempo decorrido para o restabelecimento das funções de lesões maxilofaciais pode contribuir para o estabelecimento de prioridades clínicas objetivando o efetivo tratamento e prevenção dos traumatismos de face. Assim, o objetivo deste estudo foi compreender quais os fatores associados ao restabelecimento das funções mastigatórias, oculares e nasais em vítimas de trauma de face, estimando o tempo para recuperação das funções, após o tratamento cirúrgico. Foram analisados 114 prontuários de pacientes atendidos no Hospital de Montenegro que compareceram às consultas de acompanhamento por até 180 dias. Para a análise do tempo para a recuperação, foi realizada a análise de sobrevida, seguida da análise de COX. Observou-se que metade dos pacientes recuperaram as funções em até 20 dias, sendo que o tempo médio para recuperação dos traumas no complexo zigomático-orbitário-malar-nasal foi de 11 dias e do complexo maxilo - mandibular de 21 dias (HR: 1,5 (0,99 - 2,3) p=0,055). Embora o restabelecimento das funções tenha atingido taxas elevadas após abordagem cirúrgicas, faz-se necessária a análise dos casos de insucessos bem como os impactos econômicos e as estratégias de prevenção associados aos traumas de face a fim de qualificar o serviço prestado à população.

Tratamento de fraturas múltiplas da face associadas a ferimento extenso: relato de caso / Reconstruction of multiple face fractures associated with extensive injury: case report

As fraturas panfaciais acometem concomitantemente os terços superior, médio e inferior da face, decorrentes de acidentes automobilísticos, arma de fogo, atropelamento, agressão física, entre outros. Essas fraturas geralmente envolvem osso frontal, zigomático, maxila, mandíbula e ossos nasais, necessitando assim, fixação interna rígida através do uso de miniplacas e parafusos com o propósito de estabilizar as estruturas fraturadas, dar suporte aos tecidos moles e evitar deformidades estéticas da face. O objetivo deste trabalho é relatar o manejo cirúrgico de um caso clinico atendido em um hospital público de Salvador/BA, no qual a vítima apresenta ampla laceração na face e fratura exposta do terço médio da face. O tratamento executado sob anestesia geral foi redução dos cotos ósseos fraturados, fixação com miniplacas e parafusos, reconstrução imediata dos tecidos moles acometidos(AU)

Panfacial fractures affect concomitantly the upper, middle, lower third of the face, resulting from automobile accidents, firearms, hit-and-run, physical aggression, among others. These fractures usually involve frontal bone, zygomatic, maxilla, jaw and nasal bones, thus requiring rigid internal fixation through the use of miniplates and screws in order to stabilize fractured structures, support soft tissues avoiding aesthetic face deformities. The objective of this work is to report the surgical management of a clinical case attended in a public hospital in Salvador/BA, in which the victim has wide laceration of the face and exposed fracture of the middle third of the face. Treatment performed under general anesthesia was reduction of fractured bone stumps, fixation with miniplates and screws, immediate reconstruction of the affected soft tissues(AU)

Tratamento tardio de fratura do complexo zigomático-orbitário com uso de fixação interna rígida / Late treatment of the zygomatic-orbital complex fracture with rigid internal fixation

RESUMO: As fraturas do complexo zigomático-orbitário são bastante frequentes devido a sua localização e projeção na face, podendo gerar grandes transtornos funcionais e estéticos ao paciente. O osso zigomático é essencial na configuração da face, sendo a principal estrutura formadora do terço médio dela. Os traumas que mais frequentemente provocam fraturas do complexo zigomático-orbitário são agressões físicas, acidentes de trânsito e esportivos. O tipo de fratura, tempo decorrido, a severidade e o envolvimento de outras estruturas faciais influenciam a modalidade de tratamento a ser empregado. O presente trabalho apresenta um caso clínico de fratura do complexo zigomático-orbitário esquerdo, diagnosticada tardiamente, e tratada por meio de osteotomia, redução e fixação em três pontos com placas e parafusos do sistema 1.5, e reconstrução do assoalho orbitário com tela de titânio. (AU)

ABSTRACT: Fractures of the zygomatic-orbital complex are quite frequent due to their location and projection on the face, which can cause major functional and aesthetic disorders to the patient. The zygomatic bone is essential in the configuration of the face, being the main forming structure of the middle third of it. The traumas that most often cause fractures of the zygomatic-orbital complex are physical aggression, traffic accidents, and sports. The type of fracture, elapsed time, severity, and the involvement of other facial structures influence the type of treatment to be employed. The present work presents a clinical case of fracture of the left zygomatic-orbital complex, diagnosed late, and treated by osteotomy, reduction, and fixation in three points with 1.5 system plates and screws, and reconstruction of the orbital floor with titanium mesh. (AU)

Abordagem de fratura panfacial em emergência: relato de caso / Emergency panfacial fracture approach: case report

Objetivo: O presente estudo consiste em relatar o caso clínico de um paciente com fratura panfacial e abordagem cirúrgica de emergência para realização de fixação interna rígida e sua reabilitação. Descrição do Caso: Paciente do gênero masculino, 46 anos, vítima de acidente automobilístico, deu entrada no serviço de emergência do Hospital Geral do Estado da Bahia (HGE-BA) cursando com múltiplas fraturas em face. Foi planejada abordagem, sob anestesia geral e intubação orotraqueal com derivação submentual, em razão de fratura de base anterior de crânio, fratura dos ossos próprios nasais e necessidade de bloqueio maxilomandibular no transcirúrgico. Paciente acompanhado no pós-operatório, evoluindo com projeção facial satisfatória, oclusão estável, boa permeabilidade nasal e sem deformidade dentofacial. Conclusão: As fraturas panfacias são desafiadoras, e seu planejamento cirúrgico deve ser estabelecido visando o posicionamento adequado dos fragmentos fraturados e a preservação das estruturas anatômicas faciais, devolvendo função e garantindo o mínimo de sequelas para o paciente(AU)

Purpose: The present study consists in reporting the clinical case of a patient with panfacial fracture, with an emergency surgical approach to perform rigid internal fixation for patient rehabilitation. Case description: A 46-year-old male patient, victim of an automobile accident, was admitted to the emergency department of the Hospital Geral do Estado da Bahia (HGE-BA), attending multiple fractures in the face. The approach was planned under general anesthesia and orotracheal intubation with submental shunt, due to anterior skull fracture, fracture of the nasal bones and the need for maxillomandibular block in the trans-surgical. Patient followed postoperatively, evolving with satisfactory facial projection, stable occlusion, good nasal permeability, and no dentofacial deformity. Conclusions: Panfacial fractures are challenging, and their surgical planning must be established aiming at the adequate positioning of fractured fragments and preservation of facial anatomical structures, restoring function and ensuring a minimum of sequelae for the patient(AU)

Epidemiological study of facial fractures at the Oral and Maxillofacial Surgery Service, Santa Casa de Misericordia Hospital Complex, Porto Alegre - RS - Brazil / Levantamento epidemiológico das fraturas de face do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre - RS

ABSTRACT Objectives: to investigate the incidence and etiology of face trauma with diagnosis of facial fracture treated at the Buccomaxillofacial Surgery and Traumatology Service of the Santa Casa de Misericórdia Hospital Complex in Porto Alegre. Methods: we conducted a cross-sectional, retrospective epidemiological study of 134 trauma victims with 153 facial fractures. Results: the male gender was the most affected (86.6%) and the incidence was higher in the age group from 21 to 30 years. The main etiology was assault (38.8%), followed by motor vehicle accidents (14.2%), motorcycle accidents (13.4%), falls (9%), road accidents (6.7%), sports accidents (5.2%), work accidents (5.2%), firearm injuries (4.5%) and cycling accidents (3%). The most frequent fractures were those of the zygomatic complex (44.5%), followed by fractures of the mandible (42.5%), maxillary bone (5.2%), nasal bones (4.5%) and zygomatic arch (3.3%). Conclusion: the fractures of the zygomatic complex and the mandible were the ones with the highest incidence in the facial traumas, having physical assaults as their main cause.

RESUMO Objetivos: pesquisar a incidência e etiologia dos traumas de face com diagnóstico de fratura facial atendidos no Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Complexo Hospitalar Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre. Métodos: estudo epidemiológico, transversal, retrospectivo de 134 pacientes vítimas de trauma com 153 fraturas faciais. Resultados: o gênero mais acometido foi o masculino (86,6%) e sua incidência foi maior na faixa etária dos 21 aos 30 anos. A principal etiologia foi a agressão (38,8%), seguida de acidentes automobilísticos (14,2%), acidentes motociclísticos (13,4%), quedas (9%), atropelamentos (6,7%), acidentes esportivos (5,2%), acidentes de trabalho (5,2%), ferimentos por arma de fogo (4,5%) e acidentes ciclísticos (3%). As fraturas mais frequentes foram as do complexo zigomático (44,5%), seguidas das fraturas da mandíbula (42,5%), osso maxilar (5,2%), ossos próprios nasais (4,5%) e arco zigomático (3,3%). Conclusões: as fraturas do complexo zigomático e da mandíbula foram as de maior incidência nos traumas de face, e tiveram como principal causa as agressões físicas.

Tratamento de lesões faciais por mordedura de animal: relato de casos / Treatment of Facial Injuries by Animal Bite: Case reports

As agressões físicas provocadas por animais domésticos estão entre os tipos mais comuns de traumatismos aos quais o homem está exposto. Os traumatismos acometem, principalmente, crianças e representam uma importante causa de morbidade nas unidades de emergência. O risco de infecção após a mordedura é determinado pelos cuidados locais, localização da lesão, fatores inerentes ao indivíduo, tipo de lesão e animal agressor. Os ferimentos resultantes pela mordedura desses animais ocasionam infecções, que podem gerar necrose e destruição celular, concluindo com um quadro infeccioso grave, que, mesmo após a cura, pode resultar em sequelas estéticas e prejuízos funcionais importantes. Não há um consenso na literatura em relação ao tratamento dessas lesões, principalmente no que se refere à sutura primária e à profilaxia de doenças infectocontagiosas originadas a partir do contato da mucosa oral desses animais com a ferida. A avaliação clínica minuciosa é primordial, e, a partir dela, a definição do tratamento mais adequado para cada caso específico é fundamental para a diminuição do risco de infecções mais graves e, consequentemente, o sucesso do tratamento desses pacientes. O presente estudo relata casos de crianças, vítimas de mordedura animal, atendidas pelo Serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial do Hospital Regional de Picuí-PB, tratados por reparo primário e antibioticoterapia profilática, em que o resultado do tratamento foi considerado satisfatório com ausência de infecção. O profissional assistente deve estar apto a reconhecer, diagnosticar e tratar situações como essas relatadas, seguindo um protocolo de atendimento de acordo com a experiência clínica para se obter êxito em cada caso... (AU)

Physical injuries caused by domestic animals are amongthemost common typesof injuries towhichmanisexposed. Injuriesaffectmainly children andrepresentanimportant cause of morbidity in emergencyunits. Riskofinfectionafterbitingisdeterminedby local care, lesionlocation, individual factors, typeofinjuryand animal abuser. Contamination of wounds by bite of these animals cause infections that can cause necrosis and cell destruction, leading to a serious infectious condition even after curing may remain aesthetic consequences and significant functional impairment. There is no consensus in the literature about treatment of these injuries, especially about primary suture and prophylaxis of infectious diseases originating from the contact of the oral mucosa of these animals with the wound. Clinical detailed exam evaluation is paramount and therefrom determination of most appropriate treatment for each individual case are critical to reducing the risk of severe infections, and therefore, the successful treatment of these patients. This study reports cases of children, victims of animal bites attended by Oral and Maxillofacial Service of Hospital Regional de Picui, Paraiba, Brazil, treated by primary repair and prophylactic antibiotic therapy, in which treatment outcome was satisfactory without signs of infection.Surgeon must beabletorecognize, diagnose andtreatsituation slike these reported by following a careprotocol in accordance with clinical experiencetosucceed in each case... (AU)

Levantamento epidemiológico das fraturas faciais no Hospital Regional de Urgência e Emergência de Presidente Dutra - MA / Epidemiological survey of facial fractures in the Hospital Regional of Urgency and Emergency of President Dutra - MA

Objetivo: este trabalho tem por finalidade determinar a prevalência das Fraturas Faciais, tratadas no Hospital Regional de Urgência e Emergência de Presidente Dutra; Assim classificando-o em gênero, faixa etária, localizações anatômicas mais atingidas e fator etiológico. Foi realizada uma análise epidemiológica das informações contidas nos prontuários dos 552 pacientes que foram atendidos pela equipe de Cirurgia e Traumatologia Buco-maxilo-facial no Hospital Regional de Urgência e Emergência de Presidente Dutra, na cidade de Presidente Dutra-Maranhão. Desses foi observada uma maior ocorrência no gênero masculino com 456 (82%), e a faixa etária mais acometida foi de 21 a 30 anos com 231 (42%), que pode ser atribuída ao maior acesso dos jovens à motocicleta, sendo o fator etiológico mais prevalente com 309 (62%), e a região mais atingida foi mandíbula e zigomático, com 177 (33%) e 146 (27%) respectivamente. Constataram-se, por meio dos dados, que os jovens do sexo masculino são os mais atingidos, e a motocicleta, o maior fator causal. Assim os dados sugerem um alerta aos órgãos públicos e à população, uma maior fiscalização e conscientização dos motociclistas quanto ao risco de acidentes e possíveis consequências... (AU)

This study aims to determine the prevalence of Facial Fractures treated in the Regional Hospital Emergency and Emergency Presidente Dutra. So classifying it in gender, age, most affected anatomical locations and etiology. An epidemiological analysis of the information contained in the medical records of 552 patients who were treated by the staff of Surgery and Traumatology Oral and maxillofacial at Regional Hospital Emergency and Emergency Presidente Dutra, in the city of Presidente Dutra-Maranhão was performed. These were observed a higher occurrence in males with 456 (83%) and the most affected age group was 21-30 years, with 231 (42%), which can be attributed to greater access for young motorcycle, which was the factor etiological more prevalent with 309 (62%), and the most affected region was jaw and zygomatic, with 177 (33%) and 146 (27%) respectively. It is found from the data that the young men are the most affected and the largest motorcycle causal factor, therefore the data suggest a warning to public agencies and the public greater oversight and awareness of motorcyclists on the inherent risk of accidents and possible consequences... (AU)

Fratura mandibular atípica por arma branca: relato de caso / Atypical mandibular fracture by lethal weapon: a case report

Lesões em face causadas por armas brancas, são pouco citadas na literatura, na maioria das vezes com relatos de casos. O cirurgião Buco- Maxilo-Facial, entretanto, deve estar apto a lidar com tal ocorrência, haja vista a significância estético-funcional dessa área. Como forma de contribuir com a referida temática, este trabalho tem por objetivo apresentar e discutir detalhes das técnicas bem como cuidados para prevenir possíveis complicações de um paciente apresentando múltiplos ferimentos corto contusos em região de mento e de traqueia, associados à fratura de sínfise e corpo mandibulares... (AU)

Lesions on the face, caused by bladed weapons are rarely described in the literature, most often with case reports. However, the surgeon Maxillo- Facial must be able to deal with such an occurrence, given the fact the aesthetic and functional significance of this area. As a contribution with that theme, this paper aims to present and discuss the technical details, as well as care to prevent possible complications of a patient with multiple injuries in blunt cut region ment and trachea, associated with fracture of the symphysis and mandibular body... (AU)

Utilização de sistema de fixação absorvível em caso de fratura mandibular em paciente pediátrico / Use of absorbable fixation system in case of mandibular fracture in pediatric patients

As fraturas faciais na infância são geralmente decorrentes de traumas de alta energia, e seu tratamento está relacionado à fase de crescimento facial. Esses tipos de traumas são objeto de atenção especial no que tange o diagnóstico e o tratamento devido a condições próprias da idade. A fixação interna estável (FIE), utilizando-se miniplacas/parafusos de titânio, pode ser utilizada com inteiro sucesso para o tratamento cirúrgico de fraturas mandibulares em crianças. Recentemente, destaca-se a utilização de materiais absorvíveis, os quais apresentam algumas vantagens sobre dispositivos metálicos em pacientes pediátricos. O sistema de fixação absorvível apresenta resultados satisfatórios em pacientes em fase de crescimento, pois não impede o desenvolvimento fisiológico dos ossos que sofreram fratura, evita a migração do material de fixação durante o período de crescimento, elimina artefatos em exames de imagem, evita sensibilidade térmica nos locais de instalação do material e elimina um segundo ato operatório para a remoção do material. Este trabalho tem por objetivo relatar um caso de fratura mandibular em paciente pediátrico, 11 anos de idade, tratado com miniplacas e parafusos absorvíveis pela equipe de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital Universitário João de Barros Barreto... (AU)

Facial fractures in children are usually resulting from high-energy trauma and its treatment is related to facial growth phase. These types of traumas are object of special attention regarding the diagnosis and treatment because very conditions of age. The stable internal fixation using miniplates/titanium screws can be used with full success for the surgical treatment of mandibular fractures in children. Recently, we high light the use of absorbable materials, which exhibit certain advantages over metallic devices in pediatric patients. The absorbable fixation system shows satisfactory results in patients in the growth phase, since not prevent the physiological development of bones fractured, prevents the migration of fixing material during the growth period, eliminates artifacts in imaging studies, avoids thrmal sensitivity the installation locations of the material eliminates one second surgery for removal of the material. This study aims to report a case of mandibular fracture in a pediatric patient, 11 years old, treated with miniplates and absorbable screws by the staff of Surgery and Traumatology Buco- Maxillo-Facial University Hospital João de Barros Barreto... (AU)

Epidemiologia dos traumatismos de face em pacientes jovens no Estado do Ceará / Epidemiology of facial trauma in young patients in the State of Ceará

Objetivo: O objetivo deste trabalho foi analisar a prevalência de fraturas de ossos da face de crianças e adolescentes atendidas no Hospital Instituto Dr. José Frota, em Fortaleza- CE. Metodologia: Foi realizada a análise de prontuários dos pacientes internados no Instituto Dr. José Frota no período de janeiro de 2010 a dezembro de 2012, sendo avaliada a prevalência de fraturas de ossos da face quanto ao gênero, faixa etária, procedência, etiologia, tipo de tratamento e tempo médio de internação hospitalar. Resultados: Foram avaliados 119 prontuários. O gênero masculino foi acometido em 93 casos. Sessenta e seis pacientes foram provenientes de Fortaleza. A média de internação foi de 4,5 dias. O acidente motociclístico foi observado em 34 casos. Os ossos mais fraturados foram os ossos próprios do nariz seguidos das fraturas mandibulares. A redução incruenta foi realizada em65 casos e a redução cruenta em 44 casos. Conclusão: De acordo com a análise dos resultados foi possível concluir que os jovens com fraturas maxilofaciais têm sido tratados com técnicas menos invasivas, diminuindo desta forma o tempo de internação, com alto índice de sucesso e menores gastos hospitalares... (AU)

Objective: The aim of this study was to analyze the prevalence of fractures of the facial bones in children and adolescents treated at the Institute Dr. José Frota, Fortaleza - CE. Methodology: The analysis of medical records of patients admitted to the Institute Dr. José Frota from January 2010 to December 2012 was performed. Being assessed the prevalence of fractures of the facial bones as gender, age, origin, etiology, type of treatment, mean length of hospital stay.Results: 119 charts were evaluated. The male was involved in 93 cases. Sixty-six patients were from Fortaleza. The mean hospital stay was 4.5 days. The motorcycle accident was observed in 34 cases. Most broken bones were the very bones of the nose followed by mandibular fractures. A closed reduction was performed in 65 cases and open reduction in 44 cases. Conclusion: According tothe analysisof the resultsit was concludedthat young people withmaxillofacialfractureshavebeentreated withless invasive techniques, thereby decreasingthe length of stay, witha high success rateand lowerhospital costs... (AU)

Ressocialização das vítimas de fratura de face / Rehabilitation of victims of the face fracture

Os traumatismos faciais têm suscitado discussões sobre forma adequada de avaliação e tratamento à pessoa ofendida, visto a complexidade e a importância dessa região. Para esta pesquisa foram utilizados 56 indivíduos que sofreram traumatismos faciais com no máximo 24 horas, no transcorrer de 10 meses. A etiologia e as faixas etárias foram enquadradas em grupos, de acordo com o Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA), a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT). As vítimas, com fratura de ossos faciais, também preencheram fichas com questionários em múltipla escolha, correspondente aos anseios e dificuldades evidenciadas pela mesma previamente e posteriormente ao tratamento. A agressão interpessoal foi à etiologia mais comum, com 38,5% dos casos, ocorrendo mais frequentemente em adultos, 40%. Também foi observado número bem expressivo de vítimas que não concluíram o ensino fundamental, 38%. Os pacientes ao darem entrada no hospital, normalmente, queixavam da falta de harmonia facial, 25,5%; e 27% destes esperam retornar integralmente à sociedade dentro de 30 dias, dado que se concretizou em 40% dos casos. Conclui-se que a desarmonia facial é algo que incomoda os pacientes, até mesmo aqueles com menor grau de instrução e nível sócio cultural... (AU)

The facial trauma have sparked discussions about the appropriate treatment, given the complexity and importance of this region. For this research we used 56 individuals who suffered facial injuries with a maximum of 24 hours, over the course of 10 months. The etiology and age were classified into groups, according to the Statute of the Child and Adolescent ( ECA ) and the Brazilian Society of Pediatrics ( SBP). The victim of fractured of the facial bones, completed questionnaires multiple choice, matching the aspirations and difficulties highlighted by the same previously and after the treatment. The interpersonal aggression was the most common etiology , with 38.5 % of cases , occurring more frequently in adults , 40 % . We also observed a significant number of victims who have not completed primary education , 38 % . In General the patients, to the hospital admission, complained of the lack of facial harmony , 25.5 %, and 27 % of them expect full return to society within 30 days , as was achieved in 40 % of cases . We concluded that the facial disharmony is something that bothers patients , even those with the least education and socio cultural... (AU)

Atypical Typical Avulsion Zygomatic Bone Fracture / Fratura avulsiva atípica de zigona

Avulsion injuries of facial bones are rare, as well as accounts regarding the management of these lesions. This study describes a facial trauma that resulted from a bull gore, which caused the avulsion of the zygomatic bone, which was left hanging by only a small pedicle. The case study involved a 36 year old male leukoderma patient who sought the Maxillo-Facial Surgery and Trauma Department at the Emergency Unit in Pelotas-RS (Brazil). Clinical examination showed extensive laceration of the face in the middle third area on the left side, with the avulsion of the zygomatic body, causing the displacement of the eyeball towards the maxillary sinus. Treatment included bone and eyeball repositioning, zygoma fixation and suture, yielding good aesthetic and functional results. The peculiarity of the etiology and the particular features of the trauma are highlighted... (AU)

Lesões avulsivas dos ossos faciais são raras, assim como descrições quanto ao manejo dessas injúrias. Este estudo descreve um traumatismo facial decorrente de uma chifrada de um boi, que ocasionou a avulsão do osso zigomático, restando preso apenas por um pequeno pedículo. Trata-se de um paciente gênero masculino, 36 anos, leucoderma, que procurou o serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital de Pronto-Socorro da cidade de Pelotas-RS (Brasil). Ao exame clínico observava-se extensa laceração na face, em área de terço médio, lado esquerdo, com avulsão do corpo do zigoma, determinando o deslocamento do globo ocular em direção ao seio maxilar. O tratamento constou de reposicionamento ósseo e do globo ocular, fixação do zigoma e sutura, obtendo-se um bom resultado estético e funcional. Destaca-se a peculiaridade da etiologia e características únicas deste trauma... (AU)

Epidemiologia dos traumas de face do serviço de cirurgia plástica e queimados da Santa Casa de Misericórdia de São José do Rio Preto / Epidemiology of facial trauma at the plastic surgery and burns service of the Santa Casa de Misericórdia de São José do Rio Preto

Introdução: O trauma é um dos principais problemas de saúde pública em todos os países, sendo os que acometem a região facial muito frequentes. O presente trabalho objetiva avaliar dados epidemiológicos de pacientes que sofreram trauma de face com fratura. Métodos: Estudo epidemiológico realizado por meio dos prontuários de 92 pacientes. Foram selecionados indivíduos com trauma facial de qualquer intensidade, no período de janeiro de 2009 a janeiro de 2013, e agrupados de acordo com a etiologia e a localização das fraturas. Os dados coletados foram apresentados em valores absolutos e porcentagens. Resultados: Houve prevalência de pacientes do sexo masculino. A etiologia do trauma de face mais encontrada foi a violência interpessoal, observada na maioria dos grupos, exceto naquele acima de 45 anos, cuja predominância etiológica foi de queda e acidente de automóvel. A incidência das causas variou de acordo com a faixa etária: < 18 anos, de 19 a 25 anos, de 26 a 35 anos, de 36 a 45 anos e > 45 anos. Setenta e cinco por cento das fraturas de mandíbula foram unilaterais e 25%, bilaterais. O tratamento cirúrgico de fixação com placas foi o mais utilizado. No nosso estudo, catorze pacientes apresentaram complicação pós-cirúrgica. Conclusão: Há necessidade de um atendimento sistematizado para os traumas faciais. A variação na faixa etária encontrada entre os pacientes estudados demonstra que o trauma facial abrange indivíduos em qualquer idade, embora seja maior entre os jovens. Acreditamos que o presente estudo epidemiológico possibilitará a melhora da qualidade no atendimento aos pacientes com trauma facial.

Introduction: Trauma is a major public health problem in all countries, and injuries involving the facial region are very common. This study aims to assess the epidemiological data of patients who suffered facial trauma with fracture. Methods: Epidemiological study conducted on 92 patient records. Individuals with facial trauma of any intensity presenting between January 2009 and January 2013 were selected and grouped according to the etiology and location of fractures. Data were presented as absolute values and percentages. Results: There was a higher prevalence of male patients. The most frequent cause of facial trauma was interpersonal violence in most groups, except for those over 45 years old, for whom the predominant causes were falls and car accidents. The frequency of the causes varied according to age: <18 years, 19-25 years old, 26-35 years old, 36-45 years and> 45 years. Seventy-five percent of mandibular fractures were unilateral and 25% bilateral. Surgical fixation with plates was the most common treatment. In our study, fourteen patients had postoperative complications. Conclusion: There is a need for systemized care for facial trauma. The variation in the age range found among the studied patients demonstrates that facial trauma includes individuals of any age, although it is more common among young people. We believe that this epidemiological study will enable the improvement of the quality of care for patients with facial trauma.

Facial traumas among females through violent and non-violent mechanisms / Traumatismos faciais em mulheres por mecanismos violentos e não violentos

INTRODUCTION: Injuries stemming from facial trauma have both physical and emotional consequences among affected individuals as well as an economic impact on the healthcare system. OBJECTIVE: The aim of this retrospective study was to determine the occurrence of facial trauma among females of different age groups treated at an urgent care ward in the northeast of Brazil in a two-year period. MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional study was carried out involving 247 charts. Data on patient age, etiological agent and site of trauma were recorded. RESULTS: Adults accounted for 48.6% of the sample. Falls were the most frequent cause of trauma (38.5%); soft tissue injuries were the most prevalent ones (67.6%); age was significantly associated with the etiology of the injuries; falls were the most common cause among children/adolescents and elderly individuals, and acts of violence were more common among adults. CONCLUSION: Adult females were affected by facial trauma more than the other age groups studied, with a predominance of soft tissue injuries and injuries to the mandible, maxilla, zygomatic arch and nasal bones. Falls were the most prevalent cause of facial trauma and significantly associated with the youngest (children/adolescents) and oldest (elderly individuals) age groups. .

INTRODUÇÃO: O trauma facial pode ser considerado uma das agressões mais expressivas devido às consequências emocionais, à possibilidade de deformidade e também ao impacto econômico que os mesmos causam em um sistema de saúde. OBJETIVO: Este estudo retrospectivo verificou a ocorrência de traumas faciais em mulheres, atendidas em um hospital de emergência de um município do Nordeste do Brasil, no período de dois anos. MATERIAL E MÉTODO: esse estudo transversal avaliou n = 247 prontuários. Os dados foram coletados por meio de um formulário contendo: a faixa etária, o agente etiológico e a localização do trauma. RESULTADOS: Verificou-se uma maior prevalência de mulheres adultas (48,6%). A etiologia mais frequente foi a queda da própria altura (38,5%), prevalecendo lesões em tecido mole (67,6%). Quando associadas à etiologia da lesão com a faixa etária, constatou-se uma diferença estatisticamente significativa, apontado a relação entre crianças e idosos com a queda da própria altura e adultas com eventos violentos. CONCLUSÃO: As mulheres adultas foram as mais afetadas, havendo predomínio das lesões em tecido mole e em região que corresponde à mandíbula, maxila, zigomático e ossos nasais. A queda da própria altura foi a etiologia mais prevalente e associada às crianças e idosas. .

Sistema miofuncional orofacial e trauma de face: revisão crítica da literatura / Changes in the orofacial myofunctional system after treatment for facial trauma: a critical review of the literature

Introdução: Esta revisão qualitativa da literatura levantou publicações científicas internacionais sobre a funcionalidade do sistema miofuncional orofacial nos traumas faciais, por meio da base de dados PubMed. Método: O levantamento realizado limitou-se a seres humanos, de qualquer faixa etária, no idioma inglês, entre os anos de 2005 e 2011. As publicações sem acesso completo, repetidas por sobreposição das palavras chave, estudos de caso, revisões de literatura, cartas ao editor e as não relacionadas diretamente ao tema foram excluídas. Resultados: Foram identificados 831 estudos, sendo 14 dentro dos critérios estabelecidos. Notou-se que a avaliação mais frequente foi a da função mandibular e depois análise de tratamentos; ocorreu mais fratura no côndilo que ângulo mandibular; utilizou-se mais tratamento cirúrgico juntamente com o conservador, seguido pelo somente cirúrgico e finalmente somente conservador; a maior incidência de traumas faciais foi em adultos do sexo masculino; poucas pesquisas foram realizadas com crianças e grupo-controle; utilizaram-se mais avaliações da função mandibular e clínicas, na maioria pré e pós-cirurgia; a força de mordida e a área oclusal apresentaram melhora póstratamento, no entanto a assimetria mandibular permaneceu; os valores de abertura máxima da boca atingiram a normalidade, porém inferiores ao grupo-controle; houve persistência de alterações na mobilidade mandibular e dor, mesmo após o tratamento; e a terapia miofuncional melhorou o quadro de alterações. Conclusão: É necessário mais publicações sobre o tratamento fonoaudiológico baseado na abordagem miofuncional orofacial nos traumas faciais.

Introduction: This qualitative literature review aims to highlight international scientific publications selected from the PubMed database that describe the changes in the function of the orofacial myofunctional system after facial trauma and the associated treatment outcomes. Methods: Studies published in English between 2005 and 2011 and including individuals of all age groups were included in this review. Publications that were not open access, studies appearing more than once because of overlapping keywords, case studies, literature reviews, letters to the editor, and studies that were not directly related to the subject were excluded. Results: A total of 831 studies were identified, 14 of which fulfilled the established criteria. Assessment of jaw function was the most frequent evaluation performed in the included studies, followed by the analysis of treatments. The incidence of condylar fractures was higher than that of mandibular angle fractures. The majority of cases were managed by surgery combined with conservative treatment, followed by surgery alone and conservative treatment alone. Adult men exhibited a higher incidence of facial trauma. Few studies included children or control groups. Further assessment of jaw and clinical functions before and after surgery revealed the following findings. The bite force and occlusal contact area improved after treatment, whereas mandibular asymmetry persisted even after surgery. The maximum mouth opening returned to normal after treatment, although the range of mouth opening was lower in patients with facial trauma than in controls. Persistent mobility in the mandibular teeth and pain were observed even after treatment. Myofunctional therapy resulted in an overall improvement in jaw function. Conclusions: Although the number of studies on facial trauma is increasing, few studies address the use and benefits of orofacial myofunctional therapy in this field. Further studies on orofacial myofunctional therapy combined with surgery and/ or conservative treatment for facial trauma are necessary.

Etiology, pattern and management of maxillofacial fractures in patients seen at mayo hospital, Lahore - Pakistan

The objective of the study was to determine the varying etiology, pattern and mode of treatment of maxillofacial injuries in a tertiary care centre, Mayo Hospital, Lahore, Pakistan. This was a retrospective study spread over two years and six months i.e. January 2010 to June 2012. 214 consecutive indoor/ outdoor and emergency patients with maxillofacial injuries farmed the study group. Data concerning the patients' demographics, aetiology, occupation, socioeconomic status and pattern of maxillofacial injuries were obtained and analysed. The most frequent bone fractured was the mandible, which accounted for 106 cases 49.5%, followed by 15.4% of pan facial [full house] fractures and 15.4% of Zygomatic complex fracture. The associated mid face fractures were found in 12.6% and isolated nasal bone fractures were found in 1.5% cases. The most common cause of injury was RTA 58.4%, followed by falls 24%, FAIs 6.1%, interpersonal violences 2.8%, sports and other injuries were 8.4%. Employees 49.5% and students 31.3% in age groups 20-40 years were mostly affected by RTA, while falls 14.4% were more common in age group less than 20 years. Open reduction and internal fixation alone 43.9%, maxillomandibular fixation +/- suspension 38.8% and open reduction and internal fixation with maxillomandibular fixation 14.5% were the main mode of treatment in this centre. In this study, mandible was the most commonly fractured facial bone; RTA especially by motorbike and chigchi rikshaw was the most common etiological factor. Results could be influenced by the personal and working environment

A lei seca cumpriu sua meta em reduzir acidentes relacionados à ingestão excessiva de álcool? / Reducing accidents related to excessive alcohol intake? A retrospective study of polytraumatized patients undergoing surgery at a Brazilian University Hospital

OBJETIVO: avaliar se a Lei Seca cumpriu sua meta após três anos da promulgação. MÉTODOS: estudo retrospectivo dos pacientes com fraturas craniofaciais submetidos a tratamento cirúrgico em um hospital universitário, em dois períodos: antes (2005 a 2008) e após a implantação da lei (2008 a 2011). RESULTADOS:foram operados 265 pacientes (220 homens e 45 mulheres) nesse período sendo, 149 (56%) antes da lei e 116 (44%) após a lei, indicando redução no número de traumatismos (p=0,04). Houve predomínio da faixa etária entre 19 e 40 anos, em ambos os períodos. As principais causas dos traumas foram os acidentes automobilísticos, as agressões físicas e as quedas. O abuso de álcool foi identificado em 15,4% dos pacientes antes e 19% após a lei. A mandíbula e o complexo maxilozigomático foram os ossos mais acometidos. CONCLUSÃO:a redução no número de politraumatizados operados ficou aquém do esperado e almejado.

OBJECTIVE: To assess whether the Brazilian Driving Dry Law reached its goal after the three years following its enactment. METHODS: We onnducted a retrospective study of patients with craniofacial fractures who underwent surgery at a university hospital in two periods: before the Law (2005 to 2008) and after the Law (2008 to 2011). RESULTS: 265 patients (220 men and 45 women) were operated on during this period, 149 (56%) before and 116 (44%) after the Law, which indicates a reduction in the number of traumatisms (p=0.04). The age range between 19 and 40 years predominated in both periods. The main causes of traumas were car accidents, physical aggression and falls. Alcohol abuse was identified in 15.4% patients before and 19% patients after the enactment. The jaw and the maxillo-zygomatic complex were the most affected bones. CONCLUSION: The drop in the number of polytraumatized patients operated on at this institution in the three years following the Driving Dry Law was 22%, which is below the expected and desired percentage. These results must be compared to those of different services offering the same attendance type in order to compile data and enlarge statistics. The low index of reduction in the number of traumatisms and the report of alcohol abuse by several patients at the moment of trauma, even after the law, evidence the need of adopting stricter measures to control and punish violators.

Análise epidemiológica dos traumas bucomaxilofaciais de um serviço de emergência / Epidemiological analysis of maxillofacial trauma of an emergency service

Objetivo: Analisar a epidemiologia dos traumas bucomaxilofaciais de um serviço de emergência. Metodologia: Estudo retrospectivo de corte longitudinal histórico realizado por meio da análise de prontuários de pacientes atendidos no serviço de emergência da Santa Casa de Misericórdia de Barretos, São Paulo, Brasil, no período de março de 2004 a abril de 2009. Resultados: Foram analisados 250 prontuários, sendo a maioria do gênero masculino (85%; n=213). Quanto a faixa etária, (36%; n=90) dos traumatismos bucomaxilofaciais ocorreram entre 26 a 40 anos de idade. Trinta e cinco por cento (n=87) dos pacientes foram vítimas de acidentes de trânsito. As agressões físicas corresponderam a (24%; n=60) das emergências realizadas. Vinte e dois por cento (n=55) dos traumas se enquadraram em "outros", 15% (n=38) dos traumas foram provocados por acidentes domésticos e 3% (n=8) por acidentes laborais. Um por cento (n=2) foi relacionado a acidente por arma de fogo. Conclusão: Os traumas bucomaxilofaciais são frequentes nos serviços de emergência e os acidentes de trânsito e a violência urbana são os principais fatores etiológicos desta epidemia... (AU)

Objective: To analyze the epidemiology of maxillofacial trauma of an emergency service. Methodology: A retrospective study of historical longitudinal conducted through analysis of medical records of patients seen in the emergency department of the "Santa Casa de Misericórdia de Barretos", São Paulo, Brazil, from March 2004 to April 2009. Results: We analyzed 250 records, mostly male (85.0%, n=213). As for the age group (36.0%, n=90) of maxillofacial injuries occurred between 26 and 40 years old. Thirty five percent (n=87) of patients were victims of traffic accidents. The assaults accounted for (24.0%, n=60) performed emergencies. Twenty two percent (n=55) of trauma not fit in "other", (15.0%, n=38) of the injuries were caused by home accidents and (3.0%, n=8) for industrial accidents. One percent (n=2) was related to the accident by firearms. Conclusion: The maxillofacial trauma are common in emergency services and traffic accidents and urban violence are major etiological factors of this epidemic... (AU)

La diplopía que bajó de un cocotero: trauma por coco / Diplopia falling from one coconut tree: trauma by coco

Se presenta el caso clínico de un paciente a quien la caída de un coco y el consecuente traumatismo sobre su cara. produjo una fractura del piso orbitario con atrapamiento muscular, diplopía no diagnosticada y confundida con un aneurisma cerebral. Se hacen consideraciones sobre este tipo de accidentes en playas arenosas donde abundan cocoteros. La comparación de su frecuencia con ataques de tiburón y acerca de cómo un artículo médico puede ser tergiversado por el autor y convertido en noticia de prensa como para obtener el Ig Premio Nobel de Medicina con base a "una investigación que no puede o no debe ser duplicada" logros que primero hacen reir y después pensar e intertan celebrar lo inusual, imaginativo y espolear el interés por la ciencia, la medicina y la tecnología

We present the clinical case of a patient who, after being hit the face by a falling coconut, with consequent trauma to his face, fractured his orbital floor with muscle entrapment and undiagnosed diplopia which was mistaken for a brain aneurysm. We make considerations about such accidents on sandy beaches where coconut trees abound, compare its frequency with shark attacks and discuss how a medical article can be misrepresented by its autor and become news in order to obtain the nomination for the Ig Nobel Prize for medicine based on "research that cannot or should not be duplicated; achievements that first make you laugh and then make you and try to celebrate the unusual, imaginative and spur interest in science, medicine and technology